整理及翻译：CSCCM |
临床医生鉴别及治疗A (H1N1)型流感病毒感染患者的临时指导意见 |
Interim Guidance for Clinicians on Identifying and Caring for Patients with Swine-origin Influenza A (H1N1) Virus Infection |
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最后更新时间：2009-4-29 东部时间 下午 11时45分 |
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译自：http://www.cdc.gov/h1n1flu/identifyingpatients.htm |
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译者：北京协和医院 杜斌 |
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目的：本文为可能照顾A(H1N1)型流感病毒感染或疑似感染患者的临床医生提供指导意见 |
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根据最新资料本文将定期更新 |
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传播 |
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现阶段的疫情调查正在对A(H1N1)型流感的传播方式进行研究，但是有限的资料提示，这种病毒的传播方式与其他流感病毒相似
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季节性人流感病毒主要通过呼吸道飞沫传播 (如感染患者在易感者附近咳嗽或打喷嚏时) |
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由于飞沫在空气中悬浮时间较短，在空气传播距离一般不远(< 1米)，因此需要传染源与易感者密切接触才能通过大颗粒飞沫传播 |
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接触被呼吸道飞沫污染的表面是病毒传播的另一种可能途径 |
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因为A(H1N1)型流感病毒的相关资料有限，所以眼、结膜或胃肠道感染情况尚不清楚 |
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由于这是一种人的新型A型流感病毒，从感染者到密切接触者的传播可能更为普遍 |
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A(H1N1)型流感病例的所有呼吸道分泌物及体液(腹泻粪便)均应认为具有传染性 |
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潜伏期 |
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尚不知道预计潜伏期，可能为1 – 7天，更可能为1 – 4天 |
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A(H1N1)型流感病毒感染确诊病例 |
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S-OIV感染 确诊病例 定义为： |
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患有急性发热性呼吸系统疾病，同时由CDC通过以下一种或以上的实验证实为实验室确诊S-OIV感染 |
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实时RT-PCR |
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病毒培养 |
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可能 或 疑似病例 的定义： |
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可参见以下网页：http://www.cdc.gov/swineflu/casedef_swineflu.htm |
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对以下具有急性发热性呼吸系统疾病的患者，临床医生应当 怀疑 A(H1N1)型流感病毒的诊断： |
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A(H1N1)型流感病毒感染确诊病例的密切接触者，或 |
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曾前往美国或其他国家的地区已经发现一例或多例A(H1N1)型流感病毒感染确诊病例，或 |
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(有关A[H1N1]型流感感染确诊病例的最新信息可参见 http://www.cdc.gov/swineflu/investigation.htm ) |
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居住地区已经发现一例或多例A(H1N1)型流感病毒感染确诊病例 |
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临床表现 |
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没有并发症的A(H1N1)型流感病毒感染 确诊病例 可以出现： |
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发热、头痛、上呼吸道病毒(咳嗽、咽痛、流涕)、肌痛、乏力、呕吐或腹泻 |
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并发症 |
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有关这种变异的A型猪流感(H1N1)病毒感染患者临床并发症，至今尚缺乏充分资料 |
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在既往感染变异型猪流感病毒的患者中，临床综合征可能包括 轻度呼吸系统症状、下呼吸道症状、脱水或肺炎 |
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既往偶尔发生变异型猪流感病毒致死病例 |
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尽管对于目前这种新的变异型A型猪流感(H1N1)病毒的临床表现尚不完全清楚，但是并发症可能与季节性流感相似： |
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慢性基础疾病恶化，上呼吸道症状(鼻窦炎，中耳炎，哮吼)，下呼吸道症状(肺炎，细支气管炎，哮喘持续状态)，心脏(心肌炎，心包炎)，肌肉骨骼(肌炎，横纹肌溶解)，神经系统(急性及感染后脑病，脑炎，发热惊厥，癫痫持续状态)，中毒性休克综合征，以及继发性细菌性肺炎合并(不合并)全身性感染 |
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并发症的高危人群 |
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目前尚无充分资料确定A(H1N1)型流感病毒感染并发症的高危人群 |
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因此，季节性流感并发症的高危人群也应认为是猪流感病毒感染并发症的高危人群 |
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季节性流感并发症的高危人群包括： |
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5岁以下儿童； |
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50岁以上成人； |
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儿童和青少年(年龄6个月-18岁)长期使用阿司匹林者以及流感病毒感染后发生Reye综合征的高危者； |
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妊娠期妇女； |
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具有慢性呼吸、心血管、肝脏、血液、神经、神经肌肉或代谢疾病的成人和儿童； |
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免疫功能抑制的成人和儿童(包括药物或HIV引起的免疫功能抑制)； |
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安养院及其他长期护理机构的居住者 |
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疑似A（H1N1）型流感病毒感染的报告A型猪流感(H1N1)病毒的检测 |
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临床医生应当向所在州的公共卫生部门报告A(H1N1)型流感病毒感染的疑似病例，并了解应收集的临床和流行病学信息，以及标本运送方案 |
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因此，季节性流感并发症的高危人群也应认为是猪流感病毒感染并发症的高危人群 |
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A（H1N1）型流感病毒的检测 |
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临床医生应当对A(H1N1)型流感病毒感染疑似病例进行检测，尤其是那些重症患者 |
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检测包括采集上呼吸道标本如鼻咽拭子或洗液，或鼻腔洗液/吸取物，或气管吸取物，并进行A(H1N1)型流感病毒检测 |
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州立公共卫生实验室负责标本检测 |
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有关A(H1N1)型流感病毒感染疑似患者的标本采集、处理和检测的临时指导意见，可参见 ： |
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http://www.cdc.gov/swineflu/specimencollection.htm |
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A（H1N1）型流感病毒感染的治疗 |
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猪流感病毒对奥司他韦和扎那米敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药 |
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有关A(H1N1)型流感病毒的抗病毒治疗临时指导意见可参见：http://www.cdc.gov/swineflu/recommendations.htm |
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其他治疗 |
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临床医生应当根据患者临床表现决定其他治疗如抗菌药物治疗 |
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针对肺炎进行抗菌药物治疗时，应参照社区获得性肺炎的临床指导意见，参见： |
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http://www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/10.1086/511159?cookieSet=1 |
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传染期 |
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A(H1N1)型流感病毒排毒(shedding)期尚不清楚。因此，在未得到进一步资料前，只能根据季节性流感病毒感染预计病毒排毒期 |
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感染者在发病前一天直至症状消失都可能排毒 |
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对于A(H1N1)型流感病毒感染者，发病后7天内均应认为可能具有传染性 |
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发病7天后若患者病情仍未痊愈，应当认为在症状缓解前可能具有传染性 |
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患病儿童尤其是幼儿的传染期可能更长 |
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感染控制措施 |
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照顾A(H1N1)型流感病毒感染确诊或疑似病例时感染控制指导意见可参见：http://www.cdc.gov/swineflu/guidelines_infection_control.htm |
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抗病毒药物预防 |
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暴露前和暴露后使用抗病毒药物预防A(H1N1)型流感病毒感染的指导意见可参见：http://www.cdc.gov/swineflu/recommendations.htm |
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其他信息 |
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有关A(H1N1)型流感病毒的其他信息可参见：http://www.cdc.gov/swineflu/ |
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(翻译：北京协和医院 杜斌) |
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（CSCCM原创，转载请注明） |
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