整理及翻译：CSCCM |
卫生医疗机构中确诊或疑似A (H1N1)型流感病毒感染控制的暂时指导意见 |
Interim Guidance for Infection Control for Care of Patients with Confirmed or Suspected Swine Influenza A (H1N1) Virus Infection
in a Healthcare Setting |
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2009-4-27 东部时间 下午 7时45分 |
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译自：http://www.cdc.gov/swineflu/guidelines_infection_control.htm |
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译者：北京协和医院 彭劲民 |
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背景 |
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到目前为止，在美国加利福利亚州，德克萨斯州及墨西哥已有确诊的人感染A（H1N1）型流感病毒病例 |
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该病的临床症状和体征符合流感样表现 |
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包括发热、呼吸道症状（咳嗽，咽痛和流涕）、头痛，肌肉疼痛－－某些患者会出现呕吐和腹泻 |
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这些病例是在2009年3月末至4月初发病 |
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因严重的呼吸衰竭致死的病例在墨西哥已有报道 |
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感染A（H1N1）型流感病毒的同时出现原有慢性基础疾病的恶化或同时合并侵袭性的细菌感染的问题也需要考虑 |
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在美国和墨西哥引起人感染的A（H1N1）型流感病毒是一种新的流感A病毒，之前从未在北美发现过 |
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这种病毒对抗病毒药物金刚烷胺和金刚乙胺耐药，但是对奥司他韦和扎那米韦敏感 |
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对这些病例的研究显示正在发生人－人传播的A（H1N1）型流感病毒感染 |
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暂时性建议 |
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该项建议是针对那些与确诊临床症状的A（H1N1）型流感病毒感染的患者（急性呼吸系统症状伴或不伴发热）或疑似患者（与确诊患者曾有密切接触来）进行临床看护或呼吸道标本的收集的医护人员 |
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感染期 |
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感染A（H1N1）型流感病毒的患者从发病到第7天均应被认为有传染性。病程超过7天仍患病的患者在临床症状未缓解前均被视为有潜在传染性。儿童，尤其是幼儿具有传染性的时间更长 |
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不同A（H1N1）型流感病毒菌株可能具有不同的传染窗口期 |
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建议未住院的确诊或疑似A（H1N1）型流感病毒感染患者在发病后的至少7天内呆在家中（自动隔离），除非需要寻求进一步医疗服务 |
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A（H1N1）型流感病毒感染的定义 |
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A（H1N1）型流感病毒感染的 确诊病例 定义是： |
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患有急性发热性呼吸系统疾病，同时由疾病预防控制中心通过以下1种或以上的实验证实存在猪流感病毒A（H1N1）感染 |
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实时RT-PCR |
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病毒培养 |
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A（H1N1）型流感病毒感染的 高度疑似病例 定义是： |
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患有急性发热性呼吸系统疾病，并且 |
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流感病毒的RT－PCT检查流感病毒A阳性，但H1和H3阴性， 或者 |
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流感病毒快速实验或流感病毒免疫荧光(IFA)阳性，同时符合疑似病例的标准 |
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A（H1N1）型流感病毒感染的 疑似病例 定义是： |
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患有急性发热性呼吸系统疾病，伴有 |
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起病前7天内与确诊A（H1N1）型流感病毒感染的患者有过密切接触史，或者 |
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起病前7天内有美国国内旅游史或去过其他国家地区，而这些地区已经有1个以上的A（H1N1）型流感病毒感染的确诊病例，或者 |
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居住在已有一个以上A（H1N1）型流感病毒感染确诊病例的地区 |
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密切接触 定义为： |
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距离确诊或疑似A（H1N1）型流感病毒感染的患者6英尺以内 （译者注：1英尺＝0.3048米） |
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急性呼吸系统疾病 定义为： |
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近期发生至少以下2个症状：流涕或鼻塞，咽痛，咳嗽（伴或不伴发热） |
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临床医生对具有以下特点的发热性呼吸系统疾病患者进行鉴别诊断时应考虑A（H1N1）型流感病毒感染： |
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1 |
居住在圣地亚哥和加利福尼亚州帝国郡或德克塞斯州瓜达卢佩县，或在这些地方旅游 |
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2 |
最近去过墨西哥并与有发热性呼吸系统疾病的人密切接触过，而这些人在发病前7天曾去过美国上述的两个地区或墨西哥 |
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卫生医疗机构中患者的感染控制 |
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疑似或确诊A（H1N1）型流感的患者应被安置于单人房间中，房门应保持关闭 |
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如果可能，可安置于有负压的空气传播传染隔离病房（AIIR），并保持每小时换气6～12次 |
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空气可直接排放至外部，或经高效微粒空气（HEPA）滤过器滤过后再次循环使用 |
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在给患者吸痰、行支气管镜操作或气管插管时，应在有负压的操作间中进行 |
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当患者离开病房时应佩戴手术口罩，鼓励其经常洗手，并遵守呼吸道卫生操作规范 |
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患者使用过的杯子或其它用具在给其它人使用前应采用肥皂和清水洗净。 |
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流感流行季节采用的常规清洁和消毒策略也可用于猪流感流行时的环境管理 |
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更多的信息请参阅 http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_environinfection.html |
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所有的医疗活动均应采用标准的飞沫和接触传染预防措施，并维持至发病后7天或症状缓解 |
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在脱掉手套和脱离其它医疗设备时以及在接触任何呼吸道分泌物后，应坚持确保用肥皂和清水洗手或使用手消毒剂保证手部卫生 |
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照看疑似或确诊患者以及收集临床标本的所有医护人员应戴一次性非无菌手套、罩衣和眼睛防护设备（如护目镜）以防止结膜感染 |
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口罩和面罩 |
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在新的关于这种A（H1N1）型流感病毒的生物学行为信息公布之前，临床使用口罩和面罩应遵循2006年10月颁布的“流感流行期间卫生医疗机构使用手术口罩和面罩暂时指导意见 http://www.pandemicflu.gov/plan/healthcare/maskguidancehc.html“，在新的信息公布后该暂时建议将随即更新 |
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暂时建议： |
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1 |
对疑似和确诊A（H1N1）型流感患者从事可产生气溶胶医疗活动（例如收集临床标本、气管插管、雾化治疗、支气管镜检查，以及涉及急诊气管插管或心肺复苏术的抢救）的所有医护人员应佩戴密封的一次性N95口罩* |
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2 |
在弄清这种病毒的传播方式前，直接看护疑似或确诊A（H1N1）型流感的全体医护人员在进入患者病房前应佩戴密封的一次性N95口罩 |
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*口罩的使用应配合完整的呼吸道防护程序进行，而该程序应符合职业安全和健康署（OSHA）法规 |
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关于呼吸道防护程序和密封程序可在网址 www.osha.gov/SLTC/etools/respiratory 获得 |
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医务人员应接受医学清洁、密封检查以及使用口罩的培训 |
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后者包括：恰当的检查密封和口罩使用方法，安全地摘除和处理口罩方法，应用口罩的医学禁忌证 |
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关于N95口罩和其它口罩的更多信息可参阅： |
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http://www.cdc.gov/niosh/npptl/topics/respirators/factsheets/respfact.html |
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http://www.fda.gov/cdrh/ppe/masksrespirators.html |
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(翻译：北京协和医院 彭劲民) |
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（CSCCM原创，转载请注明） |
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