根据 National Hospital Discharge Survey 的资料

1.	从2000年至2008年，septicemia或sepsis住院率增加1倍   ( 图1 ）
	2000年 2008年 因septicemia或sepsis入院（主要诊断或第一诊断） 患者数 326,000 727,000 住院率（/10,000人） 11.6 24.0 入院时罹患septicemia或sepsis （主要诊断，第一诊断或次要诊断） 患者数 621,000 1,141,000 住院率（/10,000人） 22.1 37.7
2.	男性和女性因sepsis或septicemia住院率相似，且随年龄增加住院率升高   （图2 ）
	a.	与65岁以下人群相比，65岁及以上人群因septicemia或sepsis住院率更高（122.2例/10,000人 vs. 9.5例/10,000人）
	b.	2008年因septicemia或sepis住院的患者中，约有2/3年龄为65岁或以上。这一比例在过去10年内保持稳定
	c.	年龄85岁或以上人群septicemia或sepsis住院率（271.2例/10,000人）约为65岁以下人群的30倍，相当于65-74岁年龄组的4倍（65.7例/10,000人）
3.	与其他原因住院患者相比，因septicemia或sepsis住院的患者病情更为严重   （图3 ）
	a.	对于65岁以下患者，因septicemia或sepsis住院者更多具有7项或更多诊断（与其他原因住院者相比）（图3）
	b.	对于65岁或以上患者，因septicemia或sepsis住院者具有7项或更多诊断的可能性增加26%（与其他原因住院者相比）
4.	因septicemia或sepsis住院的患者较其他住院患者住院日更长   （图4 ）
	a.	与其他原因住院的患者相比，因septicemia或sepsis住院患者的住院日延长75%（图4）
	b.	对于65岁以下患者，因septicemia或sepsis住院者平均住院日延长2倍（与其他原因住院者相比）
	c.	对于65岁或以上患者，因septicemia或sepsis住院者平均住院日延长43%（与其他原因住院者相比）
5.	因septicemia或sepsis住院者在住院期间死亡危险增加超过8倍
	出院去向 Septicemia 或 Sepsis 其他诊断 常规 39 79 转入其他短期治疗机构 6 3 转入长期治疗机构 30 10 住院期间死亡 17 2 其他或未说明 8 6 总计 100 100
	a.	2008年，仅有2%的住院患者因septicemia或sepsis入院，但septicemia或sepsis占所有住院死亡的17%
	b.	因septicemia或sepsis住院的患者，住院病死率（17%）较其他原因住院患者（2%）增加超过8倍 另外，与其他原因住院患者相比，因septicemia或sepsis住院者出院机会减少1/2，转入其他短期治疗机构的可能增加1倍，转入长期治疗机构的可能性增加3倍
	c.	对于65岁以下患者，因septicemia或sepsis住院者13%在住院期间死亡，其他原因住院者仅为1%
	d.	对于65岁或以上患者，因septicemia或sepsis住院者20%在住院期间死亡，其他原因住院者约为3%

JAMA 2011; 305: 1201-1209

      从2006年11月至2009年8月，作者将150名严重创伤患者随机分为持续静脉输注氢化可的松组（200 mg/d x 5d, 100 mg/d x 1 d, 50 mg/d x 1d）或安慰剂对照组。如果ACTH刺激试验证实没有肾上腺皮质功能不全，则停用氢化可的松。共149名患者纳入意向治疗（ITT）分析，其中113名患者罹患肾上腺皮质功能不全纳入修正后的 ITT 分析。至第28天时，氢化可的松组患者医院获得性肺炎患病率显著降低（26/73 vs 39/76, HR 0.51, 95%CI 0.30-0.83, p = 0.007）。修正后 ITT 分析也表明，氢化可的松治疗显著降低医院获得性肺炎发生率（20/56 vs 31/57, HR 0.47, 95%CI 0.25-0.86, p=0.01）。另外，氢化可的松治疗使无机械通气天数分别缩短4天（ITT分析，95%CI 2-7, p=0.001）和6天（修正后 ITT 分析，95%CI 2-11, p<0.001）。安慰剂组低钠血症发生率较高（7/76 vs 0/73, p =0.01）。安慰剂组4名患者（5.3%）死亡，氢化可的松组6名患者（8.2%）死亡（p =0.44）

结论：对于气管插管的创伤患者，与安慰剂相比，静脉应用应激剂量氢化可的松能够显著降低医院获得性肺炎的风险

      严重发热性疾病合并灌注不足的 3141 名非洲儿童，随机分为 3 组，即 5%白蛋白组（1小时内快速输注白蛋白 20 ml/kg BWt），0.9%生理盐水组（1小时内快速输注生理盐水 20 ml/kg BWt）和 对照组（不进行快速输注）。48小时病死率 分别为10.6%, 10.5%和7.3%（生理盐水组与对照组相比，RR 1.44, 95%CI 1.09 - 1.90, p = 0.01，白蛋白组与生理盐水组相比，RR 1.01, 95%CI 0.78 - 1.29, p = 0.96，任何快速输注组与对照组相比，RR 1.44, 95%CI 1.13 - 1.86, p = 0.003）；4周病死率 分别为 12.2%, 12.0%和8.7%（任何快速输注组与对照组相比 p  = 0.004）；神经系统后遗症 分别为 2.2%, 1.9%和2.0% （p=0.92）；肺水肿或颅内压升高发生率 分别为2.6%, 2.2%和1.7%（p = 0.17）

结论：在非洲资源有限的情况下，快速输液显著增加伴有灌注不足的危重病儿童48小时病死率
        （CSCCM 点评即将上线，敬请关注）

      在一项随机多中心临床试验中，为ICU成年患者补充肠内营养的不足，作者对早期开始（欧洲指南）与晚期开始（美国和加拿大指南）肠外营养进行了比较。早期开始组2312名患者在入ICU后48小时内开始肠外营养，而晚期组2328名患者在8天后才开始进行肠外营养。两组患者均早期开始肠内营养，同时输注胰岛素维持血糖正常。晚期开始组患者更早转出ICU的可能性相对增加6.3% ( HR 1.06, 95%CI 1.00 - 1.13; p = 0.04 )，早期出院HR 1.06, 95%CI 1.00 - 1.13, P = 0.04，出院时无功能状态下降的证据。两组患者ICU病死率、住院病死率及90天存活率相似。晚期开始组患者ICU感染更少（22.8% vs. 26.2%, p = 0.008），胆汁淤积发生率更低（p < 0.001），需要2天以上机械通气患者比例相对降低9.7%（p = 0.006），肾脏替代治疗时间中位数缩短3天（p = 0.008），医疗费用减少1110欧元（p = 0.04）

结论：与早期开始组相比，晚期开始胃肠外营养患者恢复更快，并发症更少

      2002年12月至2010年4月，作者将患有严重弥漫性颅脑创伤及颅内高压（一线治疗效果不佳）的155名成年患者随机分为 双侧额颞顶去骨瓣减压术组 或 标准治疗组。研究采用的最初主要预后指标为创伤6个月后采用细化Glasgow预后评分（EGOS）评价的不良预后（综合指标，包括死亡、植物状态或严重功能障碍）。最终主要预后指标为6个月时细化Glasgow预后评分。开颅手术组患者与标准指标组相比，颅内压超过治疗阈值的时间更短（p < 0.001），针对高颅压的治疗更少（p < 0.02），ICU住院日缩短（p < 0.001）。但是，开颅手术组EGOS评分更差（开颅手术组更差评分OR 1.84, 95%CI 1.05-3.24, P = 0.03），且不良预后风险更高（OR 2.21, 95%CI 1.14-4.26, p = 0.02）。6个月时病死率两组相似（19% vs. 18%）

结论：在弥漫性重度颅脑损伤伴顽固性颅内高压患者，早期双侧额颞顶去骨瓣减压术能够降低颅内压，缩短ICU住院时间，但增加不良预后
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