Chinese Society of Critical Care Medicine 中国病理生理学会危重病医学专业委员会

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肺通气的均一性指导PEEP的调定：利用电阻抗断层摄像技术的可行性研究
Zhanqi Zhao, Daniel Steinmann, Inez Frerichs, Josef Guttmann, et al. Critical Care 2010 14:R8

介绍及点评：王启星张翔宇

PEEP titration guided by ventilation homogeneity: a feasibility study using electrical impedance tomography

（CSCCM原创，转载请注明）

研究背景

肺保护性通气需要较低的潮气量和合适的 PEEP

迄今为止，可被临床接受的设定合适的 PEEP 的方法极少

本研究的目的是探讨基于电阻抗断层摄像技术（EIT）图像的总体不均一（GI）指数来指导 PEEP 调定的可行性

方法学

本研究是一个回顾性的研究，观察 10 个肺组织健康并行容量控制性机械通气的麻醉患者

使用 EIT 监测通气分布

实施标准的递增 PEEP 试验（PEEP 从 0 至 28mbar, 每个间隔 2mbar）

在 PEEP 的试验过程中，通过 GI 指数值的提示气体绝大部分均一的分布于肺组织中时确定该患者的 PEEP 达到“最佳”PEEP 水平

基于最大的整体动态顺应性和单次呼吸周期的顺应性－容量曲线，两个公开的设置 PEEP 的方法被纳入进行比较

结果

从观察的结果看，

GI 指数方法（12.2 ± 4.6 mbar）和动态顺应性方法（11.4 ± 2.3 mbar, P >0.6）之间，

或者 GI 指数方法和顺应性－容量曲线方法（12.2 ± 4.9 mbar, P >0.6）之间均没有显著差异性

Fig. 1 Tidal ventilation distribution in EIT images at different PEEP levels (a: 6, b: 14 and c: 22 mbar). The tidal images were the differences of relative impedance between end-inspiration and end-expiration in EIT images. High ventilated regions were marked in red while low ventilated regions were marked in blue

Fig. 2 A typical curve of GI index (right) of one patient during a standardized PEEP trial (left). The x axis displays the number of breathing cycles, counted once the maneuver started. Paw: pressure at airway opening. A minimum value of the GI index indicated the optimal PEEP with respect to ventilation homogeneity

Fig. 3 Dynamic compliance calculated using the LSF method for the same patient as in Fig. 1. Dashed-line indicates the optimized PEEP level with respect to lung mechanics at 14 mbar where the compliance-pressure curve reaches its maximum. A quasi-plateau phase in the curve is observed where the maximum relative change of compliance for 8 mbar pressure range is only 2% (relative to the maximum compliance value)

Fig. 4 The shape of intra-tidal dynamic compliance calculated with the SLICE method in the same patient as in Figs. 1 and 2. An upward slope indicates recruitment, a downward slope indicates overdistension and a quasihorizontal shape indicates that neither the recruitment nor the overdistension effect is dominant. PEEP is optimized at 14 mbar in this patient according to the shape of the compliance-volume curve

Fig. 5 Comparison of the optimal PEEP determined with the GI index, dynamic compliance and compliance volume curve method. GI: the global inhomogeneity index; Cdyn: dynamic compliance method; C_V: the intratidal compliance-volume curve calculated by the SLICE method. Left: box plot. The boxes mark the quartiles while the whiskers extend from the box out to the most extreme data value within 1.5*the interquartile range of the sample. Middle: Bland-Altman plot comparing GI and Cdyn; Right: Bland-Altman plot comparing GI and C_V. The numbers above the * indicate the number of overlapping results. The dashed line at the middle depicts the mean value of the whole data set. The other two dashed lines represent mean ± 1.96*SD

结论

根据研究的结果，考虑到通气的均匀分布利用 GI 指数来选择 PEEP 水平是可行的、合理的

GI 指数可能更有助于理解肺力学与潮气量分布之间的关系，并可能被利用指导呼吸机参数的设定

点评

[注]：本文点评内容仅为作者个人的学术观点，不代表CSCCM及任何学术组织的推荐意见

该研究是一个回顾性的研究

研究对象是正常肺组织的麻醉患者，对 ALI / ARDS 患者肺保护性通气的指导意义仍有待于进一步的临床研究

EIT（肺电阻抗断层摄像技术）是德国 Draeger 公司于近年推出的新技术，并计划于 2010 年上市

其原理是通过一圈系在患者胸廓上的电极，利用电阻抗断层摄像技术得到大约7cm层厚的胸部截面图

这种成像可以连续进行，图像上的不同颜色标示出塌陷、开放以及过度扩张的区域

医生可以据此来调整呼吸机的参数，并随时观察患者肺部的反应

另外，目前的技术允许截取静态的画面，也可以对感兴趣的区域进行分析，比如阻抗变化曲线