我自己觉得,有的时候我们需要问自己:为什么?
是因为,我们看到很多时候,那些专家讲出来的,或者书上写的那些东西是不确切的。比如说,这些年,大家都在说真菌感染是越来越多的,有足够的证据,有很多老师说我们可以看到念珠菌肺炎的病人,我们真的能看到念珠菌肺炎的病人吗?我们如果碰到手里的病人,下呼吸道标本念珠菌是阳性,我们到底打还是不打?对不起,我也不知道。我觉得需要考虑的是,他是免疫功能抑制的病人吗?还是免疫功能正常的?
什么叫免疫功能抑制?我们知道,移植科的病人免疫功能是抑制的,我们知道,血液科和肿瘤科的病人免疫功能是抑制的,我们知道这些,我们甚至知道,自身免疫病的病人大概免疫功能也是有问题的,除此之外,一般ICU的病人,是以脑出血躺在ICU,是一个肺炎躺在ICU,这些病人免疫功能虽然有问题,但不至于归到免疫功能低下或者是免疫功能抑制的这一组病人(中),所以在这样的一些病人,在常规ICU的病人,下呼吸道标本培养出念珠菌是没有任何意义的。所以我们需要知道,同样的一个结果在不同的病人身上意义是不一样的。
还有,培养阳性,和现在大家都愿意去做G实验, β-1,3-D-glucan,如果培养阳性,和β-1,3-D-glucan阳性,结果阳性是一样的吗? 不知道,我确实不知道,是因为β-1,3-D-glucan ,我自己的观点我觉得到现在看,大概没什么帮助,阳性也不知道是什么意思,阴性也不知道是什么意思。
然后还有,如果真的要打的时候,应该用氟康唑还是应该用卡泊芬净,或者其它的,不知道,这些都是需要我们要想的