我自己的想法,永远问自己一个问题:我现在在治什么?你现在治的是肺炎?还是治的一个血行性感染?
永远问自己一个问题是:我们除了知道的问题外,还有那些东西是不知道的?比如说我们知道在治疗的这个病人是感染,是一个血行性感染,下面的问题就是:哪儿来的?我们知道不知道他的原发的感染灶在哪儿?是什么地方的感染导致的一个血行性播散?如果你不知道,只是被动地在打血里面的一个继发性的菌血症,我们知道,完全有可能漏掉原发的感染灶,是这样的吗?
永远不要只是因为培养阳性就去用抗生素,有的时候我愿意问这么一个问题:如果你没有这个培养结果,你还诊断这(个病)人是感染吗? 如果没有培养的结果,你就不诊断这(个病)人是感染,那就当没有这个培养结果,就当你从来没做过。
永远不要忘了体格检查。
最后一个建议是,永远要学会怎么讲个故事。我自己觉得,讲课查房都是讲故事。外科大夫简单,杜斌觉得那人是阑尾炎,贾院长说不对,这是胆囊炎,不信咱开进去,开进去是什么就是什么,杜斌错了,那我就请他吃饭,杜斌对了,他就请我吃饭,不就这么回事吗?但是更多的时候,在这些ICU的病人,和一些非外科的病人,我们更多的时候是隔着肚皮在说话,你哪儿知道那里面到底是什么,所以这时候我们更多的是收集这些证据,试图用这些证据来“编”个故事,用这个故事来解释他所有的临床表现,不就这么回事吗?谁“编”的圆大家就说他的查房的水平是高的,他判断是好的,不就这么回事吗?但是,永远要记得自己要怎么“编”这个故事,应该怎么把这个故事“编”圆了。以前我查房,说5床昨天晚上怎么回事呀,住院大夫说我觉得他是心衰,我说那好,你告诉我他为什么是心衰,1-2-3-4-55条,说的这5条,每条都说明他不是心衰,那你的故事还怎么“编”呀,这不是挖个坑自己跳进去吗?永远知道这故事怎么“编”,我这故事到底怎么来解释这个?我用什么故事来解释所有的临床表现,那点能解释,那点解释不了,一定有解释不了的。
漏了一个, Treat the patients, not the number,治疗病人不要治这个数