下面的问题是,谁上过BASIC,不要来回答:25岁,体重70公斤,肺炎的病人,血压 100/50mmHgCVP 0 mmHg,尿量 50 ml/hrpH 7.4,神志清楚,四肢温暖。问你现在应该怎么做?
第一选项是静脉输注胶体液250 ml,第二个选项是什么都不干,第三个选项是静脉输生理盐水250 ml,第四个用多巴胺,第五个用多巴酚丁胺,选一的请举手,选二的请举手,选三的请举手,选四的,还有五,
为什么要输液呀?有很多老师说,杜斌,CVP是零。CVP是零又怎么样?so what?你把CVP维持在所谓的正常值的目的是什么?我们知道我们在讲血流动力学监测的时候,总要给大家画心功能的曲线,横坐标是前负荷,纵坐标是心输出量,对吧?我们关心病人的前负荷不足,是因为如果他的前负荷不够,他的心输出量是下降的,而在这种情况下我们如果能够提高前负荷,他的心输出量就会增加,是这样的吗?那你提高心输出量的目的是什么?提高心输出量的目的是因为我们想改善组织灌注,没错吧?现在的组织灌注有问题吗?没问题。那你还提高前负荷干嘛使?所以,正确答案应该是不需要任何处理。那有人说,杜斌,他CVP是在正常值以下, so what?又怎么样?所以,永远不要治疗那个数,治疗的是病人。我现在站着CVP就应该是负的,对吗?你们谁也没想着说,杜斌给你灌,把CVP给你弄到5-12,是吗?